Viagra Sildenafil Sitrat 100mg 4 ADET 80 YTL	Soft Viagra Sildenafil Sitrat 100mg  4 ADET 80 YTL
Levitra Vardenafil 20mg 4 ADET 55 YTL
Cialis Tadalafil 20mg 4 ADET 40 YTL	Soft Cialis Tadalafil 20mg 4 ADET 40 YTL

Sildenafil, erektil disfonksiyon (ED) tedavisinde oral olarak etkili ilk ilaçtır.
Moleküler Farmakoloji : Penis ereksiyonu, korpus kavernozum sinüzoidlerindeki düz kas relaksasyonu sonucu artan kan akımıyla gerçekleşir. Cinsel uyarı ile salınan nitrik oksit guanilat siklaz aktivasyonunu arttırır ve siklik guanozin monofosfat (cGMP) sentezine neden olur. cGMP düz kas relaksasyonunu sağlar ve bu durum artmış arteryel akım ve korporal veno-oklüzyon ile sonuçlanır. Hücre içi cGMP, fosfodiesteraz enzimleri ile yıkılır. İnsan penis dokusunda dört fosfodiesteraz izoformu (tip 2,3,4,5) saptanmakla birlikte, bu dokudaki baskın izoform tip 5'tir. Sildenafil, cGMP-spesifik fosfodiesteraz tip 5'in (PDE5) oral etkili, güçlü ve selektif bir inhibitörüdür. Sildenafil, bu etkisiyle korporal düz kaslarda cGMP konsantrasyonunu arttırarak, nitrik oksitin gevşetici etkisini güçlendirir. Sildenafil, diğer fosfodiesteraz izoformlarına göre PDE 5 üzerinde 10-10.000 kat daha seçicidir.
Farmakokinetik: Sildenafil oral uygulanım sonrası, %40'lık biyoyararlanım ile hızlıca emilir. Tepe plazma konsantrasyonuna ulaşma zamanı (t max) 30 ile 120 dakika arasıdır (ortalama 60 dakika). Sildenafilin terminal yarı ömrü 3-5 saattir. Sildenafil, hepatik mikrozomal sitokrom P-450 izoenzimleri 3A4 (major) ve 2C9 (minör) ile metabolize edilir. Simetidin, eritromisin ve ketokanazol gibi güçlü P450 3A4 inhibitörleri sildenafil metabolizmasını geciktirir. Sildenafil gaita (%80) ve idrar (%13) ile metabolitler halinde atılır. Karaciğer ve böbrek işlev bozukluğu olanlarda ve 65 yaştan büyüklerde sildenafil metabolizması yavaşladığından, bu kişilerde 25 mg'dan başlanarak doz ayarlaması yapılabilir.
Endikasyonlar: Erkek ED’de endikedir.
Kontraendikasyonları: Nitrik oksit-cGMP sistemine etkisinden dolayı, beklenildiği gibi sildenafil, nitratların hipotansif etkilerini arttırıcı etki gösterir. Bundan dolayı, organik nitrat ya da nitrik oksit öncüllerini (örneğin nitroprussit) düzenli ve/ya da aralıklı kullanan hastalarda, sildenafil kontraendikedir.
Sağlıklı erkek gönüllülerde yapılan çalışmalarda, 800 mg'a kadar sildenafil dozunda, 25-100 mg'dan farklı yan etkiler görülmemiştir. Yine sağlıklı erkek gönüllülerde 100 mg oral sildenafil, klinik anlamlı elektrokardiyografik etki yaratmamıştır. Sağlıklı gönüllülerde 100 mg sildenafil yatar pozisyonda, sistolik kan basıncını 8.4 mm Hg ve diastolik kan basıncını 5.5 mm Hg düşürücü etki yapmıştır.

FDA şu hastalarda da sildenafil kullanımının sakıncalı olduğunu bildirmiştir:
1- Son altı ay içinde myokard infarktüsü, felç ve yaşamı tehdit eden aritmisi olan hastalar,
2- Dinlenirken hipotansif (<90/50) ya da hipertansif (>170/110) olanlar,
3- Anstabil anjinaya neden olan kalp yetmezliği ve koroner arter hastalığı olanlar,
4- Retinitis pigmentoza hastaları,
5- Majör psikiyatrik bozukluklar,
6- Majör hematolojik bozukluklar,
7- Aktif peptik ülser.

Dozaj ve Uygulama : Önerilen sildenafil dozu, cinsel ilişkiden yaklaşık bir saat önce uygulanacak 50 mg'dır. Sildenafil cinsel aktiviteden yarım saat ya da 4 saat öncesine dek alınabilir. Etkinlik ya da toleransa göre doz arttırılabilir ya da azaltılabilir. Önerilen maksimum doz 100 mg ve kullanım sıklığı, dozla ilişkili olmamak üzere günde bir kezdir.
Ciddi karaciğer ve böbrek yetmezliği olanlar, sitokrom P-450 izoenzim 3A4'ü baskılayan ilaç kullanan ve 65 yaştan büyüklerde, sildenafilin plazma konsantrasyonu ve yan etki insidansının artma olasılığı bulunduğundan, 25mg'lık başla